Признаки обморожения и первая помощь

Обморожение: общие сведения и методы лечения

Отморожение — это состояние, которое происходит при замерзании тканей из-за длительного воздействия низких температур. При отморожении кровообращение в замерзших участках тела затруднено, что может привести к повреждению тканей и осложнениям для здоровья. Существует четыре степени тяжести:

• I степень: повреждается только верхний слой кожи. Возникает отек, который проходит через 5–8 дней.
• II степень: Повреждается более глубокий слой кожи, образуются волдыри. Заживление занимает 2-3 недели без образования рубцов, если нет инфекции.
• III степень: Отмирает кожа и подкожная клетчатка.
• IV степень: Отмирают кожа, подкожная клетчатка и кость.

При III и IV степенях обморожения образуются три зоны: зона отмерших тканей, зона воспаления и зона повреждений. Отмершие ткани могут гнить (влажная гангрена) или высыхать (сухая гангрена). Заживление длится несколько недель и оставляет рубцы.

Обморожение происходит из-за нарушения кровообращения в тканях под воздействием холода. Сосуды сужаются, кровь сгущается, образуются тромбы. Отёк возникает из-за повышения проницаемости сосудов и увеличения содержания влаги в тканях. Недостаток кислорода приводит к повреждению тканей и воспалению.

После обморожения в воспалительном периоде повреждённая кожа воспаляется (холодовой дерматит), что может привести к отмиранию тканей. Лечение включает физиотерапию (бактерицидные, противовоспалительные, иммуностимулирующие средства и препараты, способствующие отторжению отмерших тканей), выбор методов зависит от стадии повреждения.

Основные симптомы обморожения: проблемы с кровообращением, боль, воспаление, повышенная свёртываемость крови, интоксикация, повреждение тканей, образование рубцов.

Лечение на ранней стадии (до согревания) направлено на быстрое согревание повреждённой области для восстановления кровотока (массаж, ванны с постепенно повышающейся температурой). При тяжёлых отморожениях (III-IV степени) лечение комплексное: антикоагулянты (разжижают кровь), антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты, дезинтоксикация. Может потребоваться хирургическое удаление отмерших тканей с последующим закрытием раны (наложением швов или пересадкой кожи). Пересадку кожи проводят через 4-5 недель после удаления отмершей кости (если она есть). При отморожении II степени волдыри удаляют только при загрязнении.

Физиотерапия используется для улучшения кровообращения, обезболивания, предотвращения и лечения инфекций, ускорения заживления, улучшения приживления пересаженной кожи, профилактики рубцов и контрактур, а также для детоксикации.

Физические методы лечения отморожений

Облегчение боли (анальгетики): светотерапия (УФ, инфракрасная), электростимуляция (диадинамическая, амплипульс), доставка лекарств с помощью электрофореза и ультразвука.

Инфекционный контроль (бактерицидный и противовоспалительный): светотерапия (УФ-излучение, инфракрасное излучение), электростимуляция, доставка лекарств (антибиотиков, кортикостероидов) с помощью электрофореза и аэрозолей.

Иммунная поддержка (иммуностимуляция): светотерапия (УФ-излучение), другие виды световой и электрической терапии.

Восстановление тканей (некролитическое и репаративно-регенеративное): ферментная терапия (электрофорез), светотерапия (инфракрасная, лазерная), витаминная и биостимулирующая терапия (электрофорез), электростимуляция.

Кровообращение (вазодилатация и гипокоагуляция): светотерапия (инфракрасная, лазерная), электрическая стимуляция, доставка лекарств (антикоагулянтов) с помощью электрофореза, ванны (минеральные, грязевые, хвойные).

Детоксикация (Detoxification): Процедуры с минеральной водой.

Кислородная (антигипоксическая) терапия: кислородная терапия (гипербарическая).

Лечение рубцовой ткани (фибромодуляция и дефиброзирование): ультразвуковая терапия, светотерапия (инфракрасная, лазерная), грязевые ванны, минеральные ванны, доставка лекарств (дефиброзирующих средств) с помощью ультразвука и электрофореза.

Функция мышц (миотоническая): массаж (ручной, подводный, вибрационный), электростимуляция.

Примечание: во многих перечисленных методах лечения используются различные виды светотерапии, электростимуляция и методы введения лекарств. Конкретный тип и применение сильно различаются. В этой упрощенной версии схожие методы лечения объединены для большей ясности.

Сосудорасширяющие методы

При раннем лечении обморожения основное внимание уделяется восстановлению кровотока. Это делается несколькими способами ещё до начала воспалительной фазы.

Начальное лечение (довоспалительная фаза) включает:

• Обычные ванны: постепенно нагреваемые ванны (35–40 °C) улучшают кровоток и уменьшают боль за счёт расширения кровеносных сосудов. Если кожа не повреждена, можно добавить антисептики.
• Скипидарные ванны: эти ванны сильно расширяют кровеносные сосуды и снимают боль благодаря как теплу, так и химическому воздействию скипидара. Используются один раз.
• Массаж: легкие поглаживания и растирания усиливают приток крови к пораженному участку. Можно делать в течение длительного времени.

Эти методы также используются для ускорения заживления и предотвращения таких осложнений, как образование рубцовой ткани. Также может применяться инфракрасная светотерапия.

Санаторно-курортное лечение

Пациентам с осложнениями после обморожения (келоидные рубцы, контрактуры, язвы) и тем, кто перенёс реконструктивную операцию, может быть полезно лечение на грязевых курортах (Сочи-Мацеста, Ейск, Усть-Качка, Пятигорск) или на радоновых курортах (Молоковка, Пятигорск, Белокуриха). 
Для прохождения такого лечения пациенты должны быть в состоянии самостоятельно ухаживать за собой и передвигаться.

Физиопрофилактика

Физиотерапия помогает предотвратить осложнения отморожения (контрактуры, язвы, рубцы), стимулируя восстановление тканей, улучшая кровоток и регулируя обмен веществ в соединительной ткани.